インフルエンザワクチンの予診票は院内に置いてありますので診療時間内に来ていただければお持ち帰りいただくことが可能です。来院前にご記入が済んでいますと来院後がスムーズになりますのでご準備の程よろしくお願いします。

また取りに来るのが大変な場合は、以下より用紙をプリントアウトしてお使いいただくことも可能です。是非ご利用下さい。
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経鼻弱毒化インフルエンザワクチン(フルミスト)用の予診票はこちら